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健康科普
明明是肚子疼,为什么查出来却是「心脏病」?
发布时间:2022-11-09 14:39:00
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肚子疼看似常见,却是医生眼中最复杂的临床症状之一。在诱发腹痛的上百种疾病里,心脏病不仅容易致命,还存在漏诊、误诊风险。

心脏病引起的腹痛,和普通腹痛有什么区别?

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6类心脏急症都会引起腹痛


腹部区域虽然不大,却容纳了包括胃、十二指肠、肝、胆、胰、脾、肾、大肠、小肠、输尿管和卵巢等器官。

与上面这些器官引起的腹痛相比,胸部、全身性疾病导致的肚子疼隐匿性更强,危险系数也更高,这其中就包括「心源性腹痛」。

以下心脏疾病突发时,都可能有腹痛表现:

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急性心肌梗死

约8%的急性心梗患者早期可表现为上腹剧痛,并伴有恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛,容易被误诊。

心梗表现为腹痛多见于下壁心梗,这是因为迷走神经传入纤维的感受器几乎全部位于心脏下壁表面,当心肌缺血缺氧时,刺激迷走神经,引起胃肠胀气或痉挛,从而导致腹痛。

发生急性心梗时,由于心脏排血量下降,胃肠道平滑肌缺血,可出现反射性痉挛,导致腹痛。


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心绞痛

心绞痛患者并不都表现为前胸痛,也有一部分人表现为上腹部或两肋下缘疼痛。

这是由于在缺血缺氧的情况下,心肌积聚过多的代谢产物,刺激心脏内自主神经传入纤维末梢所致。

心脏感觉纤维和由上腹部传来的感觉纤维,在脊髓共同聚合于同一神经元,并经同一传导途径上传。因此,信号传入大脑后会使患者产生上腹痛的错觉。

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心力衰竭

右心衰竭时,可导致患者肝脏瘀血,迅速肿大的肝脏会使包膜紧张、胃肠道瘀血,引起平滑肌痉挛,可出现显著且发展较快的右上腹痛。

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心包炎、心包积液

急性心包炎,特别是病毒性心包炎也可表现为腹痛。

心脏的感觉神经仅分布于心包壁层下部,当炎症侵袭膈胸膜、心包积液压迫下腔静脉和部分肝静脉时,会导致肝瘀血,牵引肝包膜,引起腹痛。

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主动脉夹层

主动脉夹层是一种心血管急症,多见于高血压、动脉硬化及其他遗传性疾病患者。

主动脉夹层发生时,主动脉内膜撕裂,患者会产生剧烈胸背疼。夹层撕脱到腹主动脉时,可引起腹痛。

当伴随肠缺血或有血液渗入腹腔时,可产生剧烈腹痛,并伴有恶心、呕吐。

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肠系膜上动脉血管栓塞

肠系膜上动脉在肾动脉上方,发自腹主动脉,沿途分出十几条肠动脉分支,为肠道供血。

当血栓阻塞肠系膜上动脉,发生血栓或栓塞后,肠壁肌肉会因缺氧而痉挛,患者可出现中上腹部持续性、阵发性加剧的疼痛,可能牵涉至背部。

胃肠vs心血管病所致腹痛有何区别?


一些人听说心脏病会引发肚子疼,也许会陷入自我怀疑的病态心理。事实上,要正确区分胃肠道疾病、心血管疾病引起的腹痛,还要观察以下几点。


1

看发病速度

一般来说,心源性腹痛非常突然,且进展快,疼痛难以忍受。

胃肠道疾病导致的腹痛,一般起病和变化都较缓慢,大部分能忍受,病情相对较轻。

2

看疼痛部位

如果是肚脐周围疼痛,大多为胃肠道疾病所致。


心源性腹痛一般位置偏上,在胸骨后及上腹部,疼痛感还可能放射至左肩及左臂。


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3

看其他症状

心源性疾病导致的腹痛除了起病急、进展快外,还伴随恶心、呕吐、休克等症状,有些患者还会突然出现没有诱因的牙疼、肩膀疼和嗓子疼。

4

看既往病史

有心脏病史的患者,尤其是中老年人要注意,若腹痛的同时伴随胸部压榨感、濒死感等症状,要尽早就医。

做好4件事,帮心脏安稳过冬


对心脏来说,每年冬天都是一道“致命”的坎。这个时期,它不仅更脆弱,工作任务也更繁重。

气温低

冬季气温低,会激活交感神经系统,导致心率加快、外周血管阻力增加,进而令血压升高、心脏负荷加大,原有粥样硬化斑块狭窄的血管,在强大的需求量面前无法相应地扩容,就会出现心肌缺血,引起心绞痛发作。

同时,在交感神经兴奋状态下,还可能出现粥样硬化斑块破裂出血,血栓形成,造成急性血管阻塞,引发心梗。

此外,冠状动脉痉挛也会使得因有粥样硬化斑块变狭窄的血管更加狭窄,引起心绞痛发作和心梗。


湿度低

冬季相对干燥,室内空气又流通不佳,唇、鼻等部位特别容易缺乏水分,会给很多细菌入侵留下可乘之机,增加感染风险,进而易诱发心衰、冠心病等。

血压高

冬季天冷,血管也会热胀冷缩,外周血管收缩会导致血压升高。发表于《欧洲高血压杂志》的研究显示,温度每降1℃,收缩压就会升高0.48毫米汞柱,舒张压升高0.45毫米汞柱。

血脂升

冬季人们室外活动减少,宅在家里很容易摄入更多高脂食物,引起肥胖。

高脂肪、高碳水化合物饮食会使甘油三酯、胆固醇水平升高。而胆固醇和血压的变化均容易诱发血管堵塞,增加患者冠心病或脑卒中发作的风险。

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面临上述“内忧外患”的威胁,建议大家做好4件事,帮心脏熬过冬天,患有心血管病的老年人更要警惕:

忌早出

冬季日出晚,日照时间短,对比夏天同时段空气含氧量较低,此时外出晨练容易造成血液供氧不足。


同时,清晨身体交感神经兴奋性高,气温低又会使得外周血管阻力增大、血压升高,增加心脑血管意外风险。


建议老年人将晨练时间推迟到上午10点左右或下午。


忌着凉

寒冷会引起血管收缩,血压升高,如果着凉受寒,特别容易诱发心血管意外。


建议醒来后先别急着起身,可以先搓热手后干洗一下脸,再搓搓腿和脚,等醒透了再起床;


洗脸、刷牙最好用温水,以减轻血管刺激;


外出要穿得暖,记得戴上帽子和围巾等。


忌久浴

冬天洗澡很多人会把水温调得较高,洗澡时间也会延长。然而,较高的水温会产生大量水蒸气,心血管病患者可能会因缺氧导致心脏不适,甚至引发意外。


水温较高还容易使外周血管扩张,增加体位性低血压风险,老年人可能出现晕厥、摔倒等意外。


建议水温最好保持在30℃左右,时间别超过20分钟,洗澡前用电暖气或浴霸给浴室预热一会儿,等温度上升后再入浴。


忌大补

冬天是进补的好时节,但过度食用高脂、高蛋白的食物以及滋补品,会给心血管带来很大压力。


即便要进补也应在医生指导下科学进食,日常饮食应遵循低盐、低糖、低脂、多果蔬的原则。▲

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