熟用腔镜技术 维护“人体管道”
——记平煤神马医疗集团总医院泌尿一区副主任医师王林

王林查看患者CT片做术前准备

       如果把人体比作一座大厦，泌尿系统就是下水管系统，而泌尿外科医生就是“人体管道工”。2009年，毕业于郑州大学医学院的硕士研究生王林回到平顶山，进入平煤神马医疗集团总医院（以下简称“总医院”）泌尿科，成了一名“人体管道工”。

      15年来，王林跟随该科主任李国庆学习、外出进修交流，逐步成了泌尿一区的一名青年骨干医生，熟练掌握了泌尿外科常见疾病的诊疗技术，并在泌尿微创腔镜领域勤学苦练，擅长各种泌尿系肿瘤的腹腔镜手术、经尿道前列腺剜除术、泌尿系统结石碎石术等微创手术治疗，为我市患者带来先进的诊疗技术，同时也获得了“市优秀医师”称号和“市五一劳动奖章”以及该院好党员、优秀医师等多种荣誉。

      准、轻、净，剥除肾上腺瘤

      肾上腺是人体重要的内分泌器官，一旦肾上腺发生病变，极易引起激素过度分泌，比如肾上腺瘤，在临床上一些体积比较大或者分泌某种激素的瘤体都需要手术切除。

      在温州打工的鲁山人娜娜（化名）做胸部CT时被发现肾上腺有个直径约4厘米的瘤体，遂请假回来做手术，并慕名找到了王林。经过检查，患者被确诊患了肾上腺嗜铬细胞瘤。此肿瘤内部血供丰富，还会释放大量的儿茶酚胺，会引起阵发性或持续性高血压。

    “右侧肾上腺被肝脏、肾脏、腔静脉血管包围，手术切除肾上腺瘤的过程中，要在不损害其他组织的情况下将瘤体准确显露出来，还要尽量轻柔地碰触瘤体，否则瘤体分泌的儿茶酚胺会进入内部血管，影响血压骤升骤降，增加手术风险。”2月1日，王林说，他们使用微创腔镜技术，在患者右侧腹部开四孔，花了近半个小时，将娜娜体内的瘤体完全取出。“准、轻、净是手术的要点，必须慎之又慎，切除不干净容易复发。”

放、控、取，结石一粒不剩

       人体泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成，尿液由肾脏生成，经输尿管输送至膀胱，后经尿道排出体外，整个尿液流通的管道被称为“尿路”，它的三大“拦路虎”是感染、结石和癌变。而“人体管道工”一项重要工作就是清理结石，疏通泌尿系统。

      一名57岁的叶县患者多年来断断续续地腰痛，她以为是腰椎出了问题，每次吃点消炎药、止痛药坚持熬过来。前段时间，她不仅腰痛，还持续发烧，无奈之下到总医院就诊，被确诊为肾结石引发肾积水合并感染。

      王林先给她放入输尿管支架，排除肾内积水、脓液的同时，用消炎药控制感染。患者两天退烧，一周后血尿指标正常，遂进行了手术。“患者体内多发结石，最大的直径有3厘米，小的有30多个，像玉米粒一样，且遍布各个肾盏尤其肾脏下部较多。”王林说，这种情况下，他们采用多通道经皮肾镜钬激光碎石取石术，在患者腰背部建立了3个通道，进行碎石、冲洗、取石，取出来的结石有一大把。

      王林说，肾结石主要表现为腰腹部疼痛不适、恶心呕吐、尿痛、血尿、腹胀等，但也有部分病人无任何不适，等发现时要么结石已经很大，要么结石很多。而肾结石如不及时、正确的治疗，会引起尿路感染、尿路梗阻，严重者可致肾衰竭、感染性休克、败血症，从而危及生命。

急、危、重，随叫随到不拖延

   “林哥，快，有个车祸伤患者，腰部被撞到，急需手术！”两个月前的一个晚上，正要睡觉的王林接到值班同事的电话，他匆匆穿上衣服赶往医院，10分钟后就出现在手术室。

      增强CT显示，患者右侧肾动脉内膜剥脱并绞窄，肾脏没有血供，动脉期完全看不到显影。因出血严重影响视野，医生要靠手上的经验找到肾动脉，夹闭肾脏动脉，游离并切除已经梗死的肾脏。

     说起来三言两语，手术却做了一个半小时。“最难的是如何在看不清的情况下又快又准地找到受伤的肾动脉，并保障只剩下一层的血管外膜不受伤害，否则患者可能会造成更大的出血。”王林说，虽失去了右肾，但患者的生命保住了。

     凌晨、饭时、休假，只要接到急诊电话，王林都会第一时间赶往医院。15年来，无论是王林还是他的家人，对这种随叫随到已然习惯。“我们外科医生是要忙一些的，术前准备、做手术、术后换药、写病历、参与急危重症救治，天天年年如此，但只要看到病人能顺利从手术台下来，健康走出病房，所有的忙和累都值了！”王林说。